Ostéonécrose des maxillaires (ONM)
Définition
Nécrose osseuse des maxillaires.
Définie par les critères suivants :
- exposition osseuse persistante pendant plus de 8 semaines
- sans formation de séquestre osseux
- sans tendance à la guérison spontanée
Etiologies – Facteurs de risque
- Ostéonécrose d’origine médicamenteuse
- Bisphosphonates (Ostéoporose, Maladie de Paget, cancers du sein, de la prostate ou du poumon, …)
- Anticorps Monoclonaux (anti-tumoral, anti-angiogénique)
- Ostéoradionécrose, suite à un traitement par radiothérapie dans la sphère oro-faciale
- La maladie parodontale et une mauvaise hygiène bucco-dentaire sont considérés comme des facteurs de risque
Une ONM sera le plus souvent déclenchée par un traumatisme (extraction dentaire, blessure par prothèse amovible).
Signes cliniques
- Inflammation muqueuse peu ou pas douloureuse étendue et mal délimitée
- Mobilités dentaires non expliquées par une atteinte parodondale – perte spontanée de dents
- Os blanc jaunâtre ou blanc grisâtre, à la consistance dure, exposé en bouche, entouré par une muqueuse inflammatoire
- Halitose
- Fistule chronique
- Retard de cicatrisation (alvéole vide restant exposée en bouche après une extraction)
- RADIOLOGIQUEMENT : Pas de signes radiologiques au départ. Possible augmentation de la densité radiologique de l’os nécrosé. A un stade avancé on peut observer l’ostéolyse et la formation d’un séquestre osseux
Classification des ONM :
- A risque : Pas d’exposition osseuse et patient asymptomatique. Traitement par Bisphosphonates ou Anticorps monoclonaux ou radiothérapie
- Stade 1 : Exposition osseuse, asymptomatique, pas de signes évidents d’infection
- Stade 2 : Exposition osseuse, aymptomatique, signe évident d’infection
- Stade 3 : Exposition osseuse, aymptomatique, signe évident d’infection, signe de gravité supplémentaire de la pathologie (fracture pathologique, fistule intra ou extra-orale, communication bucco-sinusienne, extension au bord inférieur de la mandibule)
Localisation
Os mandibulaire (majoritaire) ou maxillaire ou association des 2.
Examens complémentaires
- Orthopantomogramme
- CBCT
Traitement
Le patient est à orienter dans un service hospitalier. Le traitement pourra être chirurgical ou médicamenteux.
En prévention, tous les patients entamant un traitement à risque de provoquer une ONM doivent réaliser un bilan bucco-dentaire dans le but de s’assurer de l’absence de foyers infectieux.
Evolution
4 schémas possibles :
- Guérison complète, avec cicatrisation muqueuse et osseuse et disparition des symptômes
- Amélioration, avec réduction des symptômes et de la surface osseuse exposée
- Stabilisation
- Aggravation
BIBLIOGRAPHIE
